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常见的贫血原因

时间:2022年11月09日 互联网 佚名

贫血本身不是独立疾病,是临床上常见的症状,几乎各系统和器官疾病均可有贫血。应积极寻找贫血的病因,针对不同病因进行诊治,才能在临床上取得较好的效果。

贫血诊断标准

贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白(Hb)的浓度、红细胞(RBC)计数及/或血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。一般认为在平原地区,成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及(或)HCT<42 %,女性Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L及(或)HCT<37%即可诊断为贫血。

1、国内诊断标准

[1] 国内标准都按单位容积血液内血红蛋白(Hb)量低于正常参考值95%的下限,作为贫血的诊断依据。综合国内报告,在海平面地区,多数掌握在男性成人Hb<120g/L,女性成人(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L作为诊断标准。

[2] 国内划分贫血严重度的血红蛋白标准如下:Hb≤30g/L为极重度,Hb在31-60g/L为重度,Hb在61-90g/L为中度,Hb在90g/L与正常参考值下限之间为轻度。

常见贫血原因:

根据红细胞的大小(红细胞平均体积,MCV一般在80-100fl范围):

小细胞贫血:缺铁性贫血、地中海贫血和血红蛋白病、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等。

大细胞贫血:叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血、恶性贫血和新生红细胞明显增多的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征,以及干扰DNA合成的药物应用等。

正细胞性贫血涵盖的贫血病因广泛,单以MCV对贫血病因诊断提示意义不大,需结合其他指标,如网织红细胞计数或骨髓细胞形态学检查评价。

体格检查可进一步提供诊断贫血病因的线索。

如皮肤、巩膜黄染、脾大常见于溶血性贫血和某些类型恶性淋巴瘤;

皮肤色素沉着、指(趾)甲发育不良、口腔黏膜白斑提示先天性角化不良症;

舌炎、舌乳头萎缩、口角糜烂,多见于营养性巨幼细胞贫血;

匙状指常见于慢性缺铁性贫血;

躯体畸形、身材矮小、智力障碍提示Fanconi贫血;

出血、骨骼压痛、肝脾淋巴结肿大常提示恶性血液病;

巨脾常见于骨髓增殖性疾病;

肝、脾、淋巴结肿大基本可排除再生障碍性贫血;

脊髓侧后束变性体征,如手足麻木,活动障碍好发于恶性贫血;

贫血伴高血压、眼睑水肿提示可能为肾性贫血等。

经过详细的病史询问和体格检查多能获得贫血病因诊断的线索,可进一步选择适当的实验室检查以最终确诊。