中医药治疗再生障碍性贫血的思路

　　再生障碍性贫血归属于骨髓衰竭性疾病范畴，为骨髓造血细胞减少甚或缺如导致外周血血细胞减少甚或极重度减少，临床表现为发热、贫血、出血等一类疾病。归属于中医的“髓劳”、“急劳髓枯”、“血证”等范畴。自古以来中医对相关症状描述众多，治疗手段较多，我们秉承全国名老中医梁冰教授经验，结合我科临床治疗经验，对再生障碍性贫血进行中西医结合治疗，治疗疗效满意。附一临床病例简介如下。

　　潘某，男，26岁，因“肢倦乏力、皮下瘀点瘀斑1周”于2012.11.04入住我科。入院后完善骨髓检查：骨髓病理(多部位、多次)：镜下见骨髓腔内造血细胞几乎完全缺失，被较多脂肪组织占据，伴有散在分布的淋巴细胞及浆细胞，病变符合骨髓增生极度低下骨髓象。骨髓细胞形态学：骨髓增生减低，成熟淋巴细胞为主。排除了阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、白血病等疾病，排除了感染性疾病、药物影响、急性造血功能停滞等疾病最后明确诊断为重型再生障碍性贫血。治疗上，西医方面给予环境保护、防治感染、环孢素免疫抑制配合雄激素刺激造血及成分血输注等对症处理;中医治疗方面，患者倦怠乏力、皮肤瘀斑为主，无明显发热、活动性出血表现，予以健脾益肾为法，口服梁氏参芪仙补汤加减。经治疗后患者病情稳定好转，并于2013.04脱离红细胞输注、2013.11脱离血小板输注。2014.10.08血常规：白细胞3.52×109/L，中性粒细胞2.2×109/L，血红蛋白115g/L，网织红细胞百分数0.76%，血小板38×109/L，现门诊复诊，患者无倦怠乏力、头晕等不适，继续给予中医药为主的治疗。

　　再生障碍性贫血的中医治疗方面，我们按疾病发展及临床表现归纳为不同阶段，进行不同的中医药辨证治疗。临床常见发热、出血、倦怠乏力等为主，归属于“急劳——髓枯温热”，治疗予以凉血解毒止血为法，给予“梁氏凉血解毒汤”为主加减对症处理;疾病临床表现为倦怠乏力、头晕不适、皮肤瘀斑为主，归属于“髓劳——脾肾阳虚夹瘀”，治疗予以健脾益肾为法，给予“梁氏参芪仙补汤”为主加减对症处理;疾病表现为乏力、头晕为主，归属于“髓劳——肾阳亏虚”，治疗予以温补肾阳为法，给予“梁氏参芪仙补汤并右归丸”加减对症处理;疾病表现活动后少许倦怠乏力为主，归属于“髓劳——肾阳亏虚”，治疗予以温补肾阳、益精填髓为法，给予“梁氏参芪仙补汤并右归丸”加强血肉有情之品以加强温阳益精填髓之功。总体而言，根据疾病临床阶段表现可划分为四期(初期、中期、后期、末期)，中医治疗可归纳于四法(凉、平、温、热)，根据不同的阶段及临床表现进行辨证论治。但应注意疾病的表现及发展可不同，临床治疗切忌死板硬套;另外，待疾病稳定好转后，切记按医嘱服药，切勿自行停药及调整药物剂量，应按专科医师/主治医师意见按时复诊。

　　再生障碍性贫血为血液专科常见的骨髓衰竭性疾病之一，临床治疗面临治疗难度大、治疗周期长(一般需2-3年时间)、经济费用巨大等困难，但针对疾病采取中西医结合综合治疗手段临床疗效满意，让我们共同努力，共克顽疾。