再生障碍性贫血(再障)不仅仅累及中青年成年人，在老年人群也有一个发病高峰。目前国家逐渐进入老龄社会，老年患者比例和绝对数量显著增加。在既往，由于可选择药物、支持治疗手段有限，且多数老年再障患者合并有各种心脏、内分泌等脏器功能不良，及实体肿瘤等，使得老年再障治疗成为“禁区”或者“空白区”。多数情况下，出现治疗放弃(仅支持治疗)，治疗延迟(患者及医生对病情没有信心)，治疗强度不足(担心药物不良反应)，治疗维度不够(病情复杂性对策不足)。所以写出该篇文章供大家参考。

1 老年再障特点

老年再障诊断标准与其他年龄段相同。

骨髓作为人体的一个器官，如同心脏、肺等一样，也随着年龄老化。骨髓在老化过程中，首先是造血偏移，产生的淋巴细胞群体减少，髓系细胞群体总体增加，这造成了免疫系统老化。老化的免疫系统对系统内异常活化的免疫细胞，比如T细胞的监视和控制力下降，那么在外在激发因素诱导下，很容易发生免疫过度活化和亢进，从而损伤造血系统，比如骨髓。

同时骨髓造血机能亦在衰弱，所以老年再障一旦发生，骨髓造血细胞减少，外周血细胞减少会很快和很厉害。

因此，老年再障的特点是一旦发生，多数是严重型再障。

2 治疗方案选择

再障治疗成熟的经典方案是：异基因造血干细胞移植和免疫抑制治疗。

2018年欧洲移植登记处分析近几十年来再障移植的结果发现，年龄对于移植结果非常重要。即使是同胞全相合异基因造血干细胞移植，四十岁以上的患者也不能从移植中获益。同胞全相合都不行，可想而之，对于60岁以上的老年人，其他类型的移植，如无血缘异基因造血干细胞移植、半相合异基因造血干细胞移植及脐血异基因造血干细胞移植，肯定就更差了。

所以，适合的治疗选择应该是免疫抑制治疗。

首选是抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)联合环孢菌素(CsA)。

ATG的应用实际上是没有年龄上限的。主要挑战是，是否能够足量使用，因为免疫抑制深入后，感染，尤其是病毒，以及不典型病原体、耐药病原体感染风险增加。

还有就是使用ATG过程中，需要长程大剂量糖皮质激素使用，这会是一个挑战。

CsA口服用药，而且目前药物浓度可检测，方便调整剂量。

CsA的主要是长期应用对肾功能的损伤(肾功能不全)，肝内淤胆(黄疸)，牙龈增生(会导致饮食困难)，神经毒性(伸手取物、小动作及精细动作震颤)，高血压，毛发增生等。

对于CsA不耐受，或者效果欠佳者，可以选择普乐可复(他克莫司，FK506)，该药与CsA抑制作用途径相似，免疫作用强50-100倍，所取剂量相对较小，引发不良反应则更少。

艾曲波帕治疗难治/复发再障，以及与ATG+CsA联合治疗重型再障已获得确切疗效。但是在老年再障，可能是有效药物，但是目前经验尚少。

雄激素，老年患者性腺功能亦弱化，雄激素水平相对雌激素可能不足，故可以加用雄激素。但是对于男性老年患者，前列腺增生及相关肿瘤风险需要关注。

造血生长因子，目前常规应用于再障治疗，以促进造血早日恢复。粒细胞刺激因子可以协助增强抗感染能力。

间充质干细胞，目前间充质干细胞多是由脐血干细胞培养而来，由有促造血、调节免疫的作用。

3 合并症问题

人体进入老年，许多即患了高血压、糖尿病、冠心病以及慢性肺病，还有甚至实体肿瘤。

首先，应该进行一个合并症总体状况评分，了解合并达到的程度。过高合并症负担/负荷者，需要制定更精细的治疗计划，并做好恶劣结果的准备

ATG过程中，长程大剂量糖皮质激素使用，引发高血压、糖尿病、冠心病发生或加重，糖皮质激素还使得水/盐(钠)在体内排不出去引发/加重心脏病和肺病。

对策是：提前评估好合并症达到程度，控制糖皮质用量和使用时间。我们正在探索半量或半程糖皮质激素使用法，以期改善，或改变此局面。

CsA的谷浓度应该持续监控，一般在150-200ng/ml。肝肾功能异常、高血压、牙龈增生等发生后，要看可否调整剂量。然后再对症药物治疗，包括褪黄降压，但是肾功能不良时，必须降低环孢菌素剂量，甚至停药。

普乐可复(他克莫司，FK506)的使用中须注意血糖代谢问题，尤其在糖尿病加重，血糖控制不佳的患者。

住院输注液体过程中，必须控制液体总量，量出为入。简便的方法是每日晨起称体重。

老年患者脾胃功能弱，肝功能亦不强，易发生低白蛋白血症，注意监测和补充。

4 治疗路线

发现血细胞减少引发的问题，如贫血(皮肤/面色苍白)、出血(皮肤出血点、牙龈出血，甚至吐血、呕血、便血等)、发热等。

然后外周血检查，各种血细胞减少;骨髓检查也确证造血细胞减少，并不见其他异常。

合并症、并发症评估。

治疗药物和方案确定。

维持治疗，不良反应观测，调整药物及方案。

充分的治疗维度。