肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。其发生原因多样，包括肿瘤本身所致、机体的营养吸收障碍以及长期接受治疗所致。统计数据表明，约有30-90%的肿瘤患者会出现贫血。高达92.84%的CRA患者未给予任何纠正贫血的措施和治疗。由此可见，CRA发生率高，但治疗率低，应该引起足够的重视。

4月23日-24日，2021年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会顺利召开。会上，哈尔滨血液病肿瘤研究所赵东陆教授对首次发布的《中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血临床实践指南(2021版)》进行了细致精彩的解读。医脉通将主要内容整理如下。

赵东陆教授分别从CRA诊断思路、CRA病情评估、CRA治疗原则、CRA治疗手段四个方面进行介绍。

一、CRA诊断思路

1. CRA病因分类

CRA分为非化疗相关CRA和化疗相关CRA。非化疗相关CRA是指肿瘤因素(如失血、溶血、骨髓侵犯等)引起的贫血;化疗相关CRA是指肿瘤治疗因素(如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等)引起的贫血。

2. 诊断标准

在海平面地区，成年男性血红蛋白(Hb)<120g/L;非妊娠成年女性Hb<110g/L;妊娠成年女性Hb<100g/L。

3. 分级标准

二、CRA病情评估

CRA启动评估的时机为Hb≤110g/L，或低于基线值≥20g/L(2A类证据)。评估原则见下图。

三、CRA治疗原则

化疗相关CRA和非化疗相关CRA的治疗原则有所不同，具体见下图。

非化疗相关CRA治疗原则

化疗相关CRA治疗原则

四、CRA治疗手段

1. 输血治疗

如Hb>60g/L：一般不考虑输血(除外临床急需纠正缺氧状态或恶性肿瘤发生大出血休克)。

如Hb<60g/L：

无症状，无明显的合并疾病，则静待观察，定期评价;

无症状，但有合并疾病或高风险因素(合并疾病包括心脏病、慢性肺病、脑血管疾病;高风险因素包括近期高强度化疗或放疗并伴有Hb快速下降)，则考虑进行红细胞输注;

有症状，包括持续心动过速、呼吸急促、胸痛、运动性呼吸困难、轻度头痛、晕厥、影响工作和惯常活动的重度疲劳，则考虑进行红细胞输注。

无症状输血的输血目标：

无急性冠脉综合征(ACS)的血流动力学稳定的慢性贫血患者输血的目标是将Hb维持在70~90g/L。

有症状输血的输血目标：

急性出血，伴有血流动力学不稳定或氧气输送不充足的证据：输血的目标是纠正血流动力学不稳定，并维持充足的氧气输送;

症状性(包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压)贫血(Hb<100g/L)：输血的目标是将Hb维持在80~100g/L，以避免这些症状的发生;

在ACS或急性心肌梗死情况下的贫血：输血的目标是将Hb维持在≥100g/L。

2. 促红细胞生成素(EPO)治疗

EPO治疗时机及目标值：

EPO启动治疗时机为Hb≤100g/L(2A类证据)。EPO治疗的Hb目标值是110~120g/L;如超过120g/L，则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或停止使用EPO(2A类证据)。

EPO使用方法和剂量详见下图：