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再生障碍性贫血辨证分型的治疗方案

来源:本站原创 编辑:佚名 浏览: 次 日期:2017年05月30日 关键字:再生障碍性贫血辨证分型的治疗方案
再生障碍性贫血辨证分型的治疗方案辨证论治是中医治疗的主要手段,再障患者症状繁多,辨证论治不能无重点,无核心,对于五脏、六腑、气血、阴阳以何者为重点进行辨证,这就要根据中医对再障的认识来确定。再障既是骨髓造血

  再生障碍性贫血辨证分型的治疗方案

  辨证论治是中医治疗的主要手段,再障患者症状繁多,辨证论治不能无重点,无核心,对于五脏、六腑、气血、阴阳以何者为重点进行辨证,这就要根据中医对再障的认识来确定。再障既是骨髓造血功能障碍性疾病,中医认为“肾主骨,生髓”,“肾藏精”,“血为精所化”,可见肾与骨髓及造血有密切关系。此外,中医还认为“血者水谷之精也,生化于脾”,“中焦受气取汁,变化而赤是为血”,可见脾与造血也有一定关系。因此,辨证论治应以肾、脾为核心,尤其以肾的关系最为密切。近20年来不少实验研究,也证明许多补肾药物可以促进造血干细胞的生长,为临床治疗要以补肾为主提供了实验依据。在临床方面,自50年代以来,中医治疗再生障碍性贫血大体分为三个阶段:60年代以前,以补益心脾或补养气血为主;70年代在前法的基础上,出现了补脾肾或补肝肾法;80年代以来,几乎均以补肾为主,或兼补气血,或兼补脾,或兼活血,或兼解毒,或兼和解,全国出现了不少以补肾为主的经验方,虽然各处方药物组成不同,但组方原则均在上述范围。关于再障的辨证分型,中国中西医结合血液学专业委员会于1979年在苏州召开学术会议时,将再障分为急劳髓枯型(相当急性再障)、阴虚型、阳虚型及阴阳两虚型,后三者相当慢性再障,经过实践,认为急劳髓枯可作为疾病命名,未反映出辨证,与气血、脏腑、阴阳均无联系,难以指导立法和处方;对于后三型,只有阴阳,没有脏腑定位,五脏、六腑均有阴阳,范围太广,不能明确指导立法和处方,乃于1989年在大连召开的全国中西医结合血液病学术会议上又讨论了急、慢性再障分型问题,认为再障的发病机制与肾的关系最为密切,故以肾为中心将再障分为肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚三型,有利于指导辨证和治疗。各型证治如下:

  1.肾阴虚型:

  证候:心悸,气短,周身乏力,面色苍白无华,唇淡,甲床苍白。伴有低热,手脚心热,盗汗,口渴思饮,大便干结,口腔粘膜及牙龈出血,鼻出血。皮肤有出血点或紫癜,妇女月经量多,脉细数,舌质淡。此型重者多为急性再障,轻者可见于慢性再障。

  分析:血属阴,阴虚包括血虚,心血不足,血不养心,心阳偏亢,故有心悸;血为气之母,血虚者气亦虚,故有气短、乏力,血不荣肤,故见苍白无华、唇淡、甲床苍白、舌质淡;阴(血)虚生内热,故见低热、手脚心热;汗为心液,阴虚阳亢,常迫汗外溢,且多在夜间,故有盗汗;虚热伤津,故有口渴思饮,大便干结;热伤血络或迫血妄行,故有多部位出血;脉细数亦为阴虚之象。

  治法:滋阴补肾

  方药:滋阴补肾方(熟地、何首乌、山萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、玄参、紫草、卷柏、龟板胶、锁阳、菟丝子)合当归补血汤(黄芪、当归)加减。

  方解:本方除锁阳、菟丝子为补肾阳药外,其余均为滋补肾阴之品,中医的阴阳学说认为:阴阳互根,孤阴不生,独阳不长,阳生则阴长。故在补阴为主的方药中,加少许补阳药,意在阳生阴长。旱莲草还有凉血止血作用;黄芪、当归,一补气,一补血,气属阳,血属阴,也有阳生阴长之意。两方合用共奏具有滋肾补血之功。

  2.肾阳虚型

  证候:心悸,气短,周身乏力,面色苍白无华,唇色淡,畏寒喜暖,手脚冷凉,腰酸,阳痿,夜尿多,大便稀溏,虚胖或浮肿,多无出血,脉细无力,舌质淡,舌体胖,边有齿痕,舌苔白。

  分析:上述证候,一为血虚所致,一为肾阳虚所致,阳虚不能温煦机体,故有畏寒,肢冷;腰为肾之府,肾虚则腰酸;肾关不固则尿频;阳事不举,为肾阳虚损乏力;肾阳虚损不能温养脾土,水谷运化失司故有便溏、虚胖,甚者浮肿,舌体胖;舌边齿痕乃气虚之象。

  治法:补肾助阳

  方药:补肾助阳方(菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、锁阳、仙茅、仙灵脾、益智仁、熟地、何首乌)合当归补血汤加减。

  方解:本方前8味均为补肾助阳之品,后2味为滋阴补肾之品。补肾阳为主,补肾阴为辅。其主要功用仍为补肾助阳。所以加少许补肾阴药,体现出孤阴不生、独阳不长之理论。

  3.肾阴阳两虚型

  证候:心悸,气短,周身乏力,面色苍白,并有肾阴虚及肾阳虚证,轻型者阴虚、阳虚均不明显,只表现气血两虚。

  分析:重型病例,阴虚、阳虚两证兼见,轻型病例,因阴虚生热,阳虚生寒,两者互补。阴阳两虚证均不明显,只显气血两虚证,气属阳,血属阴,故仍列入阴阳两虚范畴。

  治法:阴阳双补方法。

  方药:阴阳双补方(熟地、枸杞子、何首乌、山萸肉、玄参、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天)合当归补血汤加减。

  方解:上方补肾阴、补肾阳药相等,药力平均,共奏肾阴阳双补之功,与当归补血汤合用,补肾治本,补血治标,标本合治。

  以上各型处方,均为基本用药,可以随证加味,但每一处方的药味数以16味左右为宜,尽量不超过20味。至于用量,要根据年龄、病情轻重,耐受程度而定。成人可先从中等剂量开始,逐渐调整剂量,老人、儿童剂量均不宜大。

  随证加药:

  1.贫血重者,选加血肉有情之品,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、鹿茸粉、紫河车等。人参也可单独使用。

  2.出血重者,选加紫草、卷柏、生地榆、茜草、白茅根、土大黄(牛西西)、大蓟、小蓟、仙鹤草、水牛角等凉血止血之品。

  3.脾虚或便溏重者:如为药物因素引起,需减轻润肠滑便的有关药物剂量,如肉苁蓉、当归等。如非药物引起,素有脾虚便溏者,选加党参、白术、茯苓、淮山药,虚胖或浮肿者,还可加泽泻、车前子、怀牛膝等。

  4.容易感冒者:选加或重用生黄芪、防风、白术、板蓝根、灵芝。

  5.阴虚低热者:选加青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡、白薇等。

  6.盗汗者:加浮小麦、煅龙牡。

  7.阳虚重者:可加制附片,尽量少用或不用肉桂,以防动血,引起出血。

  8.久治无效者:除调整用药,增加剂量外,如无出血倾向者,在补肾基础上,加活血药,如丹参、鸡血藤、川芎、三七之类。并强化中西医结合,多种药物综合治疗。

  9.有痤疮、毛囊化脓或有其它轻度感染者:选加银花、连翘、板蓝根、蒲公英、紫花地丁等清热解毒之品。

  10.当再障有严重感染、出血,应急则治标,按本书第八章中的常见并发症处理。感染、出血控制后,仍用治再障方案。


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