当归补血汤

当归补血汤
【出处】 《内外伤辨惑论》
【分类】 补益剂-补血
【组成】 黄芪（30克） 当归（6克）
【功用】 补气生血。
【主治】 血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。（本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。）
【用法】 以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。
【禁忌】 阴虚发热证忌用。
【化裁】 若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加金银花、甘草以清热解毒；若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。 【附注】 本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。临床应用时除肌热、口渴喜热饮、面赤外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。
方解方论
　　该方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。 　　《内外伤辨惑论》说：“血虚发热，证象白虎。”故本方应与白虎汤加以区别。白虎汤证是因于外感，热盛于内，病情属实；当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。因此，白虎汤证大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，脉洪大而有力；当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死。” 　　吴昆《医方考》卷3：“血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》日：‘阳生阴长’，是之谓尔。” 　　《内外伤辨惑论》卷中：“治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚，又云血虚发热证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。”
现代研究
　　本方能增强骨髓造血功能而具有抗贫血作用。能增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，以防止或减轻心肌损伤。通过抑制血小板的聚集，可预防血栓的形成；通过降低血液黏度，加快血流，可改善血液对全身组织器官的供应。又能提高机体免疫功能、升高血压。此外，本方还具有促进核酸蛋白合成、抗应激反应等作用。
临床应用
　　1.白细胞减少症：用本方加三棱15g，甘草10g，日1剂水煎服。治疗白细胞减少症40例。该症患者随机分为2组，每组20例。治疗组服诸药，对照组服利血生20mg，日3次。2组均服药14-21日。结果：治疗组显效（连续3周检查周围血象，白细胞在4000/mm3以上，临床症状消失)8例；有效（白细胞在4000/mm3以上，临床症状改善)11例；无效1例；总有效率为95%。对照组显效1例，有效10例，无效9例，总有效率为55%。治疗组疗效明显优于对照组。对照组的无效病例再用本方治疗，仍能提高临床疗效。 　　2.原发性血小板减少性紫癜：用本方加血余炭30g，生甘草15g，仙鹤草15g为基本方。气虚者选加党参、白术、黄精；血虚者选加熟地、阿胶、枸杞子；用虚者选加生地、麦冬、五味子、山萸肉、鳖甲；肾阳虚者选加菟丝子、补骨脂、鹿角胶、巴戟天；胃热盛者选加石膏、知母、川军、川连；血热盛者选加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角；伴感染者选加银花、连翘、蒲公英、败酱草、大青叶等。日1剂，重症患者，日2剂。治疗原发性血小板减少性紫癜24例。结果：全部病例有效)。 　　3.痹证：用本方加减：当归25g，黄芪35g，桂枝15g，海风藤10g，秦艽10g，制川乌6g。痛痹加细辛3g；着痹加防己8g，薏苡仁30g；行痹加防风9g，羌活8g；热痹去川乌、海风藤，加知母10g，石膏30g，忍冬花20g。日1剂，10日为1疗程。治疗痹证51例，结果：治愈（关节肿痛、肢体麻木消失，运动自如)36例；好转（关节肿痛、肢体麻木基本消失，但活动轻度受限)10例；无效5例。疗效最短10日，最长45日。该方对痛痹、着痹疗效尤佳，热痹稍逊。 　　4.足底痛：用本方加杜仲、川断、狗脊为主方。偏肝肾阴虚者加熟地、玄参、杞子、知母等；偏脾肾阳虚者加肉桂、附子、菟丝子、补骨脂等。治疗足底痛30例，结果：显效18例，好转9例，减轻3例，全部病例有效。用药最少者14剂，最多者60剂。 　　5.子宫发育不良性闭经：用本方加减：当归30g，黄芪50g，莪术15g，三棱15g，丹参15g，月月红15g，日1剂水煎服，连服3个月为1疗程，2个疗程后观察疗效。治疗子宫发育不良性闭经37例，年龄21岁-34岁，平均27.5岁；初期年龄15-22岁；经迟31例；已婚6例，未婚31例；病程8个月至9年，5年以上者22例。结果：显效（治疗期间月经来潮，但基础体温双相，或阴道脱落细胞仅有好转而无周期性变化，或已妊娠)23例；有效（治疗期间有月经来潮，但基础体温单相，或阴道脱落细胞出现周期性变化)11例；无效（治疗过程中无月经，或阴道涂片无明显好转)3例；总有效率为91.88%。 　　6.更年期综合征：用本方加夜交藤30g，桑叶12g，胡桃仁10g，三七6g为基本方。气血双虚型加熟地、白芍；肝肾阴虚型加枸杞、丹皮；脾肾阳虚型加附子、山药、白术；心肾不效型加丹参、枣仁、黄柏。治疗更年期综合征79例。结果：治愈（临床症状全部消失，随访末复发)61例；未愈18例。 　　7.子宫肌瘤：应用本方加减：黄芪20-30g，当归6-9g，楂肉、赤白芍各10g，三棱、莪术各6g，桂枝5g，丹皮9g。若血虚者加阿胶、鸡血藤；阴虚加生脉散；肝郁加一贯煎；脾虚加四君子汤，薏苡仁、山药；肾虚加川断、巴戟天；出血过多者加益母草、二至丸、乌贼骨。治疗子宫肌瘤12例，结果：临床治愈（肿瘤消散，子宫大小恢复正常，症状消失)6例，好转5例，无效1例。 　　8.老年性皮肤瘙痒：用本方加减：黄芪30g，当归10g，生熟地各30g，制首乌15g，玄参15g，麦冬10g，防风10g，荆芥10g，蝉衣10g，川芎10g，炙甘草3g。日1剂水煎服。治疗老年性皮肤瘙痒156例，男135例，女21例；年龄50-84岁；病程3个月至12年。结果：服药7-21剂，瘙痒完全消失，抓痕血痂消退，皮肤润泽，半年未复发者为治愈，共104例，占67%；瘙痒基本消失，皮肤尚留少量抓痕，半年瘙痒未加重者为显效，共26例，占17%；瘙痒减轻，皮肤有散在抓痕或干燥脱屑者为好转，共20例，占13%；治疗前后瘙痒与皮肤改变无明显变化者为无效，共6例，占4%；总有效率为96%。 　　9.牙龈出血：用本方合失笑散加味。血虚加熟地12g，白芍15g；气阴两虚加太子参、生地各15g，麦冬、杞子各12g；阳虚加炮姜10g，肉桂6g。日1剂水煎服。治疗顽固性牙龈出血20例，结果：治愈16例，好转4例。追踪观察0.5-8年均未复发。