www.zaizhang120.comyyt@xuekang.net15 2011-11-25 12:59:39 2011-11-25 12:58:01 2011-11-25 12:54:27 2011-11-25 12:51:25 2011-11-25 12:49:03 2011-11-24 12:44:26 2011-11-24 12:42:31 2011-11-24 12:40:40 2011-11-24 12:39:28 2011-11-23 16:01:33 2011-11-23 15:58:36 2011-11-22 13:27:26 2011-11-21 13:52:20 2011-11-21 13:49:04 2011-11-21 13:42:52 2011-11-20 13:33:05 2011-11-20 12:30:29 2011-11-20 09:13:16 2011-11-19 16:03:20 2011-11-19 15:56:29 2011-11-18 13:16:14 2011-11-18 13:14:40 2011-11-18 13:12:56 2011-11-18 13:10:49 2011-11-17 16:51:25 2011-11-17 16:20:45 2011-11-17 16:11:23 2011-11-16 14:36:35 2011-11-16 13:55:50 2011-11-16 11:31:46 95um^3),中性粒细胞分叶过多(5-6叶)。 5.如果临床疑为巨幼红细胞性贫血，而血清中B12或红细胞叶酸水平正常 ，可作亚胺甲基谷氨酸(FIGLU)试验，即患者口服组氨酸15-20mg收集24小时尿，测定尿中FIGLU，若>90mg/ml，则表示体内缺乏叶酸。 　1.外周血象 有助于急性典型病例的诊断。最早期外周血涂片可见红细胞平均体积>95μm3，红细胞平均血红蛋白>32pg，中性粒细胞分叶多(5-6叶)。血象呈大红细胞、高血红蛋白性贫血，网织红细胞正常。随贫血加重，在涂片中见红细胞大小形态不一，厚片可见大红细胞、红细胞体积大于正常，贫血严重时偶可见幼稚红细胞。随着母亲叶酸缺乏，贫血加重，则白细胞或血小板也下降或两者均减少。 轻症患者血象不典型，特别是与缺铁性贫血并存时，则新形成的大红细胞无法估计其细胞平均容积(MCV)，因而也可能为正常红细胞。当白细胞与血小板减少显著时易与再生障碍性贫血相混淆。 2.生化检查 ①血清维生素B12<90pg/ml;放免法维生素B12吸收试验<7%则可确诊为维生素B12缺乏。②血清叶酸<3ng/ml，红细胞叶酸90ng/ml，示体内缺乏叶酸。 3.骨髓象 红细胞系呈巨幼红细胞增生，不同成熟期的巨幼红细胞，可占骨髓有核细胞的30%～50%。]]> 2011-11-15 13:08:40 2011-11-15 13:03:23 2011-11-15 12:59:58 2011-11-15 12:49:34 95 <32 320~360 　 巨幼细胞贫血，急性溶血性贫血，肝病性贫血 小细胞低色素性贫血 >80 <26 <300 　 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血，地中海贫血、慢性感染 正细胞正色素性贫血80-95 26-32 320-360 急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血 大细胞正色素性贫血>%>32 3m-360 　 巨幼细胞贫血、急性溶血性贫血、肝病性贫血 小细胞低色素性贫血 5.血涂片观察红细胞形态 此项检查在传统的血常规项目中已经包容，即在白细胞分类计数的同时，应该注意了解红细胞形态。现今在部分医疗单位当白细胞计数正常时，已不再把涂片列为常规检查，用全自动血细胞分析仪者亦然。故而，这里将血涂片检查作为独立项目来突出加以强调。红细胞形态包括其大小、异形、染色深浅改变及其内含物等，均有其相应临床意义(表8-l-3) 6.血细胞自动分析 目前大多数血细胞自动分析仪是依据库尔特(Coulter)原理即电阻法研制的，根据细胞悬液中的悬浮颗粒所形成的脉冲数目进行细胞计数，并以脉冲的不同振幅反映体积大小，借以进行白细胞分类。将血细胞所形成的脉冲输人通道分析器还可给出直方图(细胞容量分布曲线)供临床诊断时参考。检测报告中有关红细胞、血小板及白细胞计数，血液指数等参数的临床意义与传统检测方法者相同。应注意白细胞的分类计数是经专用稀释液处理后(破坏红细胞并使白细胞的部分细胞膜破坏，致胞质流出)按各类白细胞的体积大小而非按细胞形态特点来划分的，三分类机型的参数LY(淋巴细胞XMO(单核细胞)和GR(粒细胞)等报告数值，仅反映白细胞分类正常时的情况。当有异常时，它们实际上是各自代表了一定体积范围内的细胞群：LY包括淋巴及异形淋巴细胞规O包括单核、幼稚母细胞、早幼粒、断，如缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别。中幼粒、幼淋、幼单及浆细胞;GR包括嗜酸性、两者虽都属小细胞低色素性贫血，但缺铁性贫嗜碱性、杆状及分叶核粒细胞等。要结合血涂 血的红细胞体积分布宽度多增高而轻型地中海片进行对照分析，以明确其与贫血性质的关系。贫血者多正常。说明前者的红细胞有小细胞不另外，红细胞体积分布宽度(RDW)是反映外周 均一性，后者有小细胞均一性的特征。随着血血红细胞异质性的参数，一般以受检红细胞大 细胞自动分析仪的日益广泛应用与深人研究，小的变异系数来表示。它有利于贫血类型的诊 将能进一步提高其临床应用价值。 表吕一1-3 红细胞形态异常及其临床意义 异常类别 异常内容 临床意义 大红细胞，正色素性 巨幼细胞贫血、肝病性贫血’ 大小不等屏形 造血紊乱严重贫血形态变化 球形红细胞 遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血(温抗体型) 椭圆形红细胞 遗传性椭圆形红细胞增多症、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化、MDS 口形红细胞 遗传性口形红细胞增多症 靶形红细胞 地中海贫血、某些血红蛋白病、肝病性贫血 镰状红细胞 镰状细胞贫血 棘形红细胞 肝病、脾切除、无p脂蛋白血症 泪滴状红细胞 骨髓纤维化、骨髓无效造血 破碎红细胞 DIC、血栓性血小板减少性紫癫血浆置换术后、心脏大管手术后。铅中毒、病态造血、MDS 内含物 嗜碱性点彩 牌切除、某些严重贫血、病态造血、MDS、溶血性贫血 Howell-Jolly小体及Cabot寄生虫 疟原虫感染、黑热病 7.骨髓检查 骨髓象检查对了解贫血发 饱和度低于 15%。铁结合力明显升高，常在生机理，揭示贫血的原因至关重要。检查时要64.4umoi/L(360ug/dl)以上。铁利用障碍者注意骨髓造血组织的增生情况，各系细胞的比血清铁及铁饱和度增高(两者的正常值范围分例，细胞形态有无异常，可染色铁的含量和铁粒 别为20.6umol/L+9.0u,ol/L土0.35 0.15)而幼细胞的多少及铁小粒的分布状态，有无寄生铁结合力正常或减低(正常值15~200ug/L土虫等。骨髓穿刺多次不能满意取得标本而呈5.4人血清铁蛋白测定(放兔法减低“干抽”时，应疑及骨髓纤维化等情况，要作骨髓 于12ndL(正常值男性15-200 ML，女性活检。12-150ug/L提示体内贮存铁耗竭，支持缺 (二)特殊血液学检查 铁性贫血的诊断。铁动力学检查可以帮助了解 1.铁代谢检查 血清铁、铁结合力和铁饱 某些贫血的造血情况，有条件者必要时可进行和度测定，用以鉴别缺铁性贫血和铁利用障碍 检查，供临床诊断时参考。性贫血。缺铁性贫血的血清铁和铁饱和度均 2.血清叶酸、维生素B;。浓度测定 血清显减低，血清铁低于，铁 叶酸浓度<3 dL，表明叶酸缺乏。红细胞内叶酸含量测定因不受叶酸摄人情况的影响，结果更为可靠(正常参考值150~500ug/L)，若<100pg/L，表示叶酸缺乏。血清维生素Bl。浓度<90以ug/L，表示维生素民。缺乏。 3.红系祖细胞体外培养 在红系造血功能低下的患者，如再生障碍性贫血、纯红再生障碍性贫血，其红系早期定向干细胞集落(BFU-E)晚期红系祖细胞形成集落BFU-E产率均明显减低，BFU工更明显。 4.溶血性贫血的病因检查 溶血性贫血病因复杂，检验项目繁多，应根据临床情况有步骤、有针对性地选择必要的检查项目，以明确溶血的病因诊断。溶血性贫血的诊断筛选试验见表8-l-4，溶血性贫血病因学或类型诊断的检查步骤见图8-1-1. 5.红细胞寿命测定 通常采用’‘Cr标志红细胞来测定红细胞寿命。床上一般以’‘Crgl细胞T/ 22 d为正常下限。溶血性贫血的红细胞半衰期明显缩短。 四、器械检查 1.骨髓Y显像 反映骨髓造血的分布及造血功能。若在正常造血部位的放射物质摄取低下或缺失，表示造血功能减退，见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。如丁显像显示末梢骨髓扩张，正常情况下放射物质分布的部位也有显影，表示骨髓造血功能旺盛，常为溶血性贫血。骨髓增生性疾病等。 2.其他器械检查 主要用于寻求贫血的病因或继发性症状性贫血的原发疾病。如内镜检查及胃肠造影检查诊断消化道肿瘤或其他一些消化道出血的原因。骨骼X线片辅助诊断多发性骨髓瘤及骨转移癌。CT、超声等检查多脏器、多部位淋巴结病变等。 表8-1-4 溶血性贫血的诊断筛选试验 疾 病”试 验 结 果 遗传性球形红细胞增多症 红细胞渗透脆性试验 常增高 加温孵育后渗透脆性试验 增高，适用于轻症患者 自身溶血试验及纠正试验 加重，加葡萄糖和ATP均纠正 G6PD缺乏所致溶血性贫血 G6PD酶活性测定 降低 血红蛋白病 。地中海贫血 醋酸纤维薄膜电泳 在血红蛋白 A前方出现血红蛋白 H区 带或血红蛋白Bans区带 民地中海贫血 醋酸纤维薄膜电泳 血红蛋白马区带明显，定量>0.m 血红蛋白F定量* 碱变性法)>0.m，重型可达0.30-0.090% 阳性 不稳定血红蛋白病 红细胞包涵体试验 增多，可达10%-20% 异常血红蛋白病 醋酸纤维薄膜电泳 在血红蛋白 A后面出现血红蛋白 D、E。C.S等异常区带 免疫性溶血性贫血 自身免疫性溶血性贫血Coombs试验 阳性 阵发性寒冷性血红蛋白尿 冷溶血反应 阳性 阵发性睡眠性血红蛋白尿 酸溶血试验 阳性 ]]> 2011-11-15 12:47:53 2011-11-14 15:15:52 2011-11-14 15:13:19 2011-11-14 15:09:21 2011-11-13 16:26:28 2011-11-10 09:59:40 2011-11-10 09:28:59 60g/L可允许继续妊娠；血红蛋白<60 g/L者，做好输血准备后行人工流产，术后给予抗生素治疗。孕4个月以上者，经治疗后无论终止妊娠与否，孕妇预后无明显差异，故应在内科协助积极治疗下继续妊娠。 加强营养，改善患者一般情况，提高免疫功能，避免创伤和便秘，积极预防出血和感染。如果发生出血，如鼻出血，以局部压迫止血为主，适当予以止血药物。 再障过去被判为不治之症，近年来国内采用中西医结的方法治疗本病，取得了显著的疗效。本病并非不治之症，只要采用中西医结合综合治疗，有不少病人是可以取得长期缓解或治愈的。 ]]> 2011-11-08 15:39:59 2011-11-08 15:28:11 2011-11-05 09:15:53 2011-11-05 09:12:29 2011-11-05 08:47:46 2011-11-03 16:16:05 2011-11-03 13:16:44 2011-11-01 10:16:41 2011-11-01 10:12:51 2011-10-30 10:46:28 2011-10-30 10:42:05 2011-10-28 15:56:53 2011-10-27 11:09:20 2011-10-27 11:05:29 2011-10-26 09:36:03 2011-10-25 11:07:57 2011-10-23 11:11:19 2011-10-23 11:08:18 MDS）：临床以贫血为主，或同时有出血及反复感染体征，周围血象可以呈全血细胞减少，骨髓象呈增生明显活跃，三系有病态造血现象。 （2）阵发性血红蛋白尿（PNH）： 临床上常有反复发作的血红蛋白尿（酱油色尿）及黄疸、脾大。酸溶血试验（Ham试验）、糖水试验及尿含铁血黄素试验（Rous试验）均为阳性。 ]]> 2011-10-23 11:06:35 2011-10-23 11:03:06 2011-10-20 13:47:24 2011-10-20 13:44:30 2011-10-20 13:41:16 2011-10-18 13:38:17 2011-10-18 13:36:37 2011-10-16 13:31:42 2011-10-16 13:17:44 2011-10-13 09:35:40 2011-10-13 09:34:28 2011-10-13 09:31:12 2011-10-12 08:40:45 2011-10-11 13:32:58 2011-10-07 09:08:43 2011-10-05 10:38:26 2011-10-04 13:20:04 2011-10-04 13:14:59 2011-10-01 14:18:37 2011-09-29 14:53:29 2011-09-28 14:03:48 2011-09-28 13:58:16 2011-09-28 13:47:31 2011-09-27 15:30:17 2011-09-26 15:29:46 80g/L、血小板>20×109/L，无1例孕妇死亡。对于妊娠再障患者主要是给予支持治疗，如果可能应通过输注血小板维持患者血小板计数在20×109/L以上。 虽然有1例报道在妊娠晚期重症再障患者使用ATG治疗后孕母产下正常健康婴儿，但是妊娠期间使用ATG是危险的，故一般不推荐妊娠使用ATG。肾移植经验表明，应用CsA是安全，妊娠患者可以考虑CsA治疗。而且对一般人口的调查表明CsA不增加致畸型风险。如果患者需要输血或是血细胞计数下降很快需要输血支持，推荐开始口服CsA治疗5mg/kg/d维持血药浓度在150-250μg/l之间。CsA起效很慢，一般在6-12周。 最后，妊娠期间应该严密监测患者自身情况和血象情况，但到后期应该更加频繁，评估患者疾病严重程度，必需和产科及全科医生保持密切联系。由产科医生决定结束妊娠的方式。 温馨提示：再障患者最好在病情控制稳定期或者是治愈后妊娠，因为服药对胎儿的危害很大。血康医院主要采用中药调理治疗再生障碍性贫血疗效不错。]]> 2011-09-26 15:09:35 2011-09-26 13:40:50 2011-09-24 14:11:59 2011-09-24 11:16:28 2011-09-24 13:22:33 2011-09-24 13:06:18 2011-09-23 11:34:33 2011-09-22 15:51:40 2011-09-22 15:30:52 2011-09-22 15:25:26 2011-09-18 14:49:49 2011-09-18 14:45:33 2011-09-16 15:43:15 2011-09-16 15:34:57 2011-09-16 15:30:17 2010-01-23 08:49:17